公司工會參保“省二次醫保”

日期:2022-09-30

        爲(for)進一(one)步完善公司多層次醫療保障體系,減輕員工醫療費用(use)負擔,提高企業員工幸福感,公司工會于(At)2022年9月起爲(for)各員工參保了(Got it)由四川省總工會主辦、廣州市總工會代辦的(of)四川省在(exist)職職工住院醫療綜合互助保障計劃,簡稱“省二次醫保”。

四川省在(exist)職職工住院醫療綜合互助保障計劃

一(one)、保障期限
       一(one)年期,自2022年9月26日至2023年9月25日,執行30天免責期(意外無免責期)。
二、保障範圍
       在(exist)保障有效期内被保障職工因病住院治療(含急診留觀并收入住院治療的(of)),根據當地(land)基本醫療保險規定的(of)醫療費用(use)自付部分;或者被保障職工因意外事故、燒燙傷導緻身故、殘疾時(hour),被保障職工可按照本計劃有關規定領取互助金,用(use)于(At)緩解被保障職工家庭經濟困難。
三、保障待遇
(一(one))、住院醫療保障待遇和(and)相關規定
       1、被保障職工因病住院治療(含急診留觀并收入住院治療的(of),且其住院前留觀治療費用(use)并入住院費用(use)的(of)),在(exist)基本醫療保險統籌基金支付範圍内(指起付标準以(by)上(superior)至最高支付限額以(by)内),城鎮職工基本醫療保險統籌基金報銷後,首次住院按照個(indivual)人(people)自付部分的(of)醫療費(最高不(No)超過基本醫療統籌基金報銷額的(of)20%)的(of)80%領取住院醫療互助金,第二次住院按照個(indivual)人(people)自付部分的(of)醫療費(最高不(No)超過基本醫療統籌基金報銷額的(of)20%)的(of)70%領取住院醫療互助金。被保障職工在(exist)同一(one)互助保障期内多次住院治療的(of),隻能領取兩次住院醫療互助金;
       2、被保障職工經當地(land)基本醫療保險主管機構批準轉外地(land)治療的(of),在(exist)申請住院醫療互助金時(hour),應在(exist)本計劃規定的(of)互助金領取标準基礎上(superior)扣減 10個(indivual)百分點,即首次住院醫療互助金領取标準爲(for)70%,第二次爲(for)60%;
       3、首次參加本計劃的(of)被保障職工在(exist)互助保障期生(born)效30日(含本數)内因病住院治療的(of),不(No)享受領取互助金待遇。被保障職工參加本計劃後在(exist)30日免責期内住院治療,并且出(out)院日期已超過本計劃規定的(of) 30日免責期時(hour),被保障職工可以(by)按照免責期後實際住院治療天數占此次住院治療的(of)總天數的(of)比例計算被保障職工個(indivual)人(people)自付部分的(of)費用(use),按照《四川省在(exist)職職工住院醫療綜合互助保障計劃》第四條第一(one)款的(of)有關規定領取互助金;
       4、被保障職工因病住院治療,在(exist)出(out)院之前互助保障期滿,且沒有繼續參加本計劃的(of),按照被保障職工互助保障有效期内實際住院治療天數占此次住院治療的(of)總天數的(of)比例計算被保障職工個(indivual)人(people)自付部分的(of)費用(use),按照《四川省在(exist)職職工住院醫療綜合互助保障計劃》第四條第一(one)款的(of)有關規定領取互助金。被保障職工因病住院治療,在(exist)出(out)院之前互助保障期滿又繼續參加本計劃的(of),按照上(superior)一(one)保障期的(of)保障待遇領取互助金,領取次數計入上(superior)一(one)次保障期。

(二)、意外傷害保障待遇和(and)相關規定
       1、被保障職工因意外事故、燒燙傷導緻殘疾時(hour),按照不(No)同傷殘程度最高可以(by)領取傷殘互助金20,000元;如果被保障職工自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的(of)身體傷殘狀況領取傷殘互助金。被保障職工因意外事故、燒燙傷導緻身故時(hour),或者自遭受意外傷害之日起180日内因同一(one)原因身故,其家屬一(one)次性領取身故互助金40,000元(被保障職工之前已經因該原因領取了(Got it)傷殘互助金,則在(exist)領取身故互助金時(hour)抵扣);
       2、被保障職工在(exist)因病住院期間發生(born)意外事故、燒燙傷導緻殘疾時(hour),按照不(No)同傷殘程度最高可以(by)領取傷殘互助金40,000元;如果被保障職工自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的(of)身體傷殘狀況領取傷殘互助金。被保障職工因病住院期間發生(born)意外事故、燒燙傷導緻身故時(hour),或者自遭受意外傷害之日起180日内因同一(one)原因身故,其家屬一(one)次性領取身故互助金80,000元(被保障職工之前已經因該原因領取了(Got it)傷殘互助金,則在(exist)領取身故互助金時(hour)抵扣);
       3、被保障職工因意外事故、燒燙傷領取傷殘互助金後,在(exist)互助保障期内繼續享受意外傷害保障待遇。在(exist)同一(one)互助保障期内,被保障職工發生(born)一(one)次或多次意外事故、燒燙傷,其領取的(of)傷殘互助金累計不(No)超過20,000元(住院期間發生(born)意外傷害另行計算,累計限額40,000元);
四、申領手續
       被保障職工住院治療結束後,通過其所在(exist)單位工會向互助會申請領取互助金時(hour)應提交下列資料(意外事故發生(born)之日起10日内告知互助會,以(by)便進行調查,若未及時(hour)告知影響互助金認定及受領的(of),相應後果由被保障職工承擔):
       1、經參保單位蓋章的(of)《互助金申請表》;
       2、被保障職工身份證複印件;
       3、被保障職工本人(people)(或受益人(people)、繼承人(people))銀行卡或存折複印件;
       4、确認書、被保障職工所在(exist)名單頁複印件;
       5、由醫療機構出(out)具的(of)職工基本醫療住院費用(use)結算單、醫療收費票據和(and)出(out)院記錄原件和(and)複印件;
       6、被保障職工申請傷殘互助金時(hour),應同時(hour)提供由二級(含)以(by)上(superior)醫療機構出(out)具的(of)傷殘程度證明。如果被保障職工自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的(of)身體傷殘狀況出(out)具相應證明;
       7、申請領取身故互助金時(hour),被保障職工親屬應同時(hour)提供戶籍管理機關的(of)戶口注銷證明和(and)醫療機構或事故處理機關出(out)具的(of)死亡證明;受益人(people)或繼承人(people)身份證複印件及與被保障職工的(of)關系證明;授權委托書與受托人(people)身份證明(适用(use)于(At)委托給付或受益人(people)死亡或喪失民事行爲(for)能力);
       8、其它必要(want)的(of)與确認保障待遇、事故性質及傷害程度相關的(of)證明和(and)資料;
       9、被保障職工自醫療機構費用(use)結算日(以(by)醫療費用(use)專業收據上(superior)打印的(of)出(out)院日期爲(for)準)、意外事故發生(born)之日起,一(one)年内不(No)向互助會提交互助金申領手續的(of),視同爲(for)放棄申請互助金的(of)權利。
       如需了(Got it)解更多内容,可登陸廣州市總工會天一(one)網,進入“公衆服務——廣州市工會職工互助保障——省二次醫保”欄目下載。


附件:四川省在(exist)職職工互助保障計劃互助金申請表

附件:四川省在(exist)職職工住院醫療綜合互助保障計劃(2016年1月1日起執行)

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